의료비 본인부담상한제 및 초과시 본인이 해야할 일

​
의료비 본인부담상한액 제도, 더 자세히 알아보세요!
​
■ 본인부담상한액 제도란 무엇일까요?​
​
건강보험에 가입된 사람이 1년 동안 부담하는 의료비가 일정 금액을 넘어가면, 그 초과 금액을 건강보험공단에서 돌려받을 수 있도록 하는 제도입니다. 즉, 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위한 제도라고 할 수 있습니다.
​
■ 왜 본인부담상한액 제도가 필요할까요?​
​
예상치 못한 질병이나 상해로 인해 발생하는 큰 의료비 부담을 완화시켜 줍니다.
​
저소득층이나 고령층과 같이 경제적으로 어려운 사람들에게 큰 도움이 됩니다.
​
의료비 걱정 없이 필요한 치료를 받을 수 있도록 지원합니다.
​
■ 본인부담상한액은 어떻게 정해지나요?​
​
소득 수준에 따라 상한액이 달라집니다. (소득이 낮을수록 상한액이 낮습니다.)
​
연도별로 상한액이 변경될 수 있습니다.
​
상급병실 이용, 비급여 진료 등 일부 항목은 상한액 적용 대상에서 제외될 수 있습니다.
​
■ 본인부담상한액을 초과했을 때, 내가 해야 할 일은?​
​
병원에서 진료비 명세서 발급받기: 진료를 받은 병원에서 본인부담금 총액이 기재된 진료비 명세서를 발급받습니다.
​
건강보험공단에 신청하기: 건강보험공단 지사 또는 홈페이지를 통해 본인부담상한액 초과금 환급 신청을 합니다. 필요한 서류는 진료비 명세서 외에도 공단에서 요구하는 추가 서류가 있을 수 있습니다.
​
심사 및 지급: 건강보험공단에서는 제출된 서류를 심사하여 초과 금액을 확인하고, 환급금을 지급합니다.
​
■ 본인부담상한액 제도, 궁금한 점은?​
​
건강보험공단 홈페이지: 더 자세한 정보와 개인별 상한액 확인 가능
​
국민건강보험공단 상담센터: 전화 상담을 통해 궁금한 점 해결
​
■ 주의해야 할 점​
​
상한액 초과 여부는 매년 확인해야 합니다.
​
각종 서류를 잘 보관하는 것이 중요합니다.
​
제도 변경 사항을 수시로 확인하는 것이 좋습니다.
​
■ 쉽게 정리하면​
​
본인부담상한액 제도는 의료비 부담을 덜어주는 제도입니다.
​
소득 수준에 따라 상한액이 달라집니다.
​
초과 금액은 건강보험공단에 신청하면 돌려받을 수 있습니다.
​
■ 본인부담상한액 초과 시, 건강보험공단의 안내​
​
일반적으로 본인부담상한액을 초과하면 건강보험공단에서 해당 사실을 확인하고 환급 신청 안내를 해 드립니다.​
​
하지만, 모든 경우에 자동으로 안내되는 것은 아니며 몇 가지 경우에 따라 다를 수 있습니다.
​
※ 사전급여 vs. 사후환급​
​
사전급여: 병원에서 진료받을 때마다 본인부담금 총액을 확인하고, 상한액에 도달하면 그 이상의 금액은 환자가 부담하지 않고 병원에서 공단에 청구하는 방식입니다. 이 경우에는 별도의 신청 절차 없이 자동으로 처리됩니다.
​
사후환급: 1년 동안 발생한 총 의료비를 합산하여 상한액을 초과하는 경우, 다음 해에 공단에서 개인에게 환급 신청 안내를 하는 방식입니다.
​
개인별 상황:
​
주민등록번호 변경: 주민등록번호가 변경된 경우에는 공단에서 개인에게 연락하기 어려울 수 있습니다.
​
연락처 변경: 연락처가 변경된 경우에도 안내를 받지 못할 수 있습니다.
​
따라서, 본인부담상한액 제도를 최대한 활용하기 위해서는 다음과 같은 방법을 추천합니다.
​
정기적으로 본인 부담금 확인: 건강보험공단 홈페이지 또는 어플을 통해 본인 부담금 총액을 주기적으로 확인하는 것이 좋습니다.
​
연락처 변경 시 공단에 알리기: 주소나 연락처가 변경되면 반드시 건강보험공단에 알려주시기 바랍니다.
​
진료비 명세서 보관: 진료비 명세서를 잘 보관하여 필요 시 환급 신청에 활용할 수 있도록 합니다.

​